Беременность и аппендицит реферат

21.09.2019 agpoiburta90 DEFAULT 3 comments

Данный анализ может указать на воспаление червеобразного отростка, поскольку при аппендиците в моче больной могут находиться белые и красные кровяные клетки, а также бактерии. Это осложнение ставит под угрозу жизнь женщины, плода и является основной причиной их смерти при острых хирургических заболеваниях брюшной полости [18]. Общеизвестна трудность распознавания острого аппендицита, особенно у беременных женщин. Доброквашин С. Фабрициусу , Н.

Беременность и аппендицит реферат 854

Appendicitis during pregnancy. Can Fam Physician. Ninety-four appendectomies for suspected acute appendicitis during pregnancy.

World J Surg. Acute appendicitis in preg nancy — risk factors associated with principal outcomes: a case control study. Int J Surg. Incidence of appendicitis during pregnancy. Int J Epidemiol. Laparoscopic appendectomy in pregnant patients: a review of 45 cases.

Obstet Gynecol. McGee TM. Acute appendicitis in pregnancy. The surgical management of intra-abdominal inflammatory conditions during pregnancy. Surg Clin North Am. J Am Board Fam Med. Babler AE. Perforative appendicitis complicating pregnancy. Negative appendectomy in pregnant women is associated with a substantial risk of fetal loss. J Am Coll Surg. Diagnostic accuracy and short-term surgical outcomes in cases of suspected acute appendicitis.

Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during pregnancy: a new standard of care. Laparoscopic versus open appendicectomy in pregnancy: a systematic review. Influence of imaging on the negative appendectomy rate in pregnancy.

J Gastrointest Surg. Laparoscopy: a safe approach to appendicitis during pregnancy. Safety and risks of laparoscopy in pregnancy.

Curr Opin Obstet Gynecol. Главное дифференциально-диагностическое значение имеет анализ мочи: лейкоцитурия, гематурия. В послеродовом периоде также трудно диагностировать реферат, его обычно принимают за метроэндометрит. Живот при этом мягкий, перерастянутые мышцы не напрягаются. Нет мышечной защиты. В некоторых случаях симптом Щеткина-Блюмберга может быть связан с воспалением матки и придатков. Лечение беременных с острым аппендицитом на любом сроке беременности проводится оперативно.

Однако даже своевременная операция не всегда позволяет избежать осложнений. Еще недавно беременность считалась противопоказанием к лапароскопическим хирургическим вмешательствам, но в последнее время в литературе появились данные об успешно проведенных лапароскопических аппендэктомиях, беременность также холецистэктомиях у беременных.

Важность уточнения диагноза при лапароскопическом исследовании определяется высокой частотой осложнений у женщин, перенесших оперативное вмешательство во время беременности. По данным J. Alien и аппендицит. AI-Mulhim и I. Tamir и соавт. В то же время, по данным И.

Данные литературы о безопасности лапароскопической аппендэктомии во время беременности немногочисленны. Gurbus и соавт. Ни в реферат наблюдении не было отмечено осложнений материнской или перинатальной смертности, преждевременного прерывания беременности, врожденных пороков развития плода.

Вместе с тем, авторы указывают на необходимость тщательного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода в процессе лапароскопии и после. По данным В. Lemaire и соавт. Однако J. Amos и соавт.

5014355

Выполненные авторами экспериментальные работы показали развитие ацидоза у плодов животных при создании СО 2 -пневмоперитонеума. В связи с этим считается необходимым дальнейшее изучение патофизиологических изменений, вызываемых лапароскопическим вмешательством во время беременности. При любой форме острого аппендицита у беременных показано хирургическое лечение.

Некоторые авторы при выполнении аппендэктомии во время беременности отдают предпочтение разрезу по Мак-Бурнею в отечественной литературе - по Волковичу-Дьяконову. В то же время, В. При Беременность и аппендицит реферат, особенно с деструктивными изменениями, во второй половине беременности авторы считают более целесообразным проводить нижнесрединную лапаротомию для улучшения осмотра червеобразного отростка, прямокишечно-маточное пространство и задней поверхности матки для исключения абсцесса, проведения туалета брюшной полости и установления дренажей.

Вместе с тем, у женщин в первой половине беременности для удаления червеобразного отростка может быть успешно использован лапароскопический доступ.

По данным Н. Подзолковой и соавт. Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны.

King, K. McGory и соавт. Ведение беременности и родов при гипертонической болезни. Ложноотрицательных результатов зарегистрировано не было.

Используют спинномозговую анестезию, эпидуральную анестезию и общее обезболивание. Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения. При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами.

Аппендицит во время беременности ,последствия.( операция)

Cуrkowicz и соавт. Drbniak и E. Joniec допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения без последующего удаления матки в отсутствие разлитого перитонита.

Техника лапароскопической аппендэктомии на фоне беременности не отличается от методики этой операции вне беременности, однако имеются особенности и условия ее выполнения. Одним из основных условий для проведения диагностической лапароскопии у беременных при подозрении на острый аппендицит является выбор лапароскопических операционных доступов. При беременности сроком с 5-й по ю недели первый троакар вводят в классической точке Олима на 2 см ниже пупка по средней линии. Накладывается средний пневмоперитонеум -- мм рт.

При беременности сроком с й по ю недели первый троакар вводится по средней линии на см выше высоты стояния дна беременной матки и через разрез под визуальным контролем, а не методом прокола. Можно использовать левый верхний квадрант брюшной стенки.

Пневмоперитонеум необходимо накладывать минимальный -- мм рт. Обязательным этапом при ревизии брюшной полости, кроме визуализации червеобразного отростка, должен быть осмотр беременной матки: цвет, консистенция, тонус, состояние придатков, яичников, маточных труб. Подтвердив диагноз острого аппендицита, прежде чем приступить к лапароскопической аппендэктомии, необходимо трезво оценить возможность выполнения лапароскопической операции, исходя из характера изменений червеобразного отростка и наличия его осложнений, а также уровня подготовки и технических возможностей хирурга.

Зачастую именно последний фактор определяет разрешающую способность метода. Приняв решение о выполнении операции лапароскопическим способом, в брюшную полость вводят еще 3 троакара: в правом подреберье мм троакар для работы зажимом Бебкокка; в левой подвздошной области мм троакар для биполярного зажима, ножниц; в правой подвздошной области мм троакар для вспомогательной работы зажимами, реже -- ножницами или коагулятором.

При выполнении лапароскопической аппендэктомии по методике K. Semm необходимо придерживаться ряда условий и правил, которые позволяют осуществить правильное техническое исполнение аппендэктомии. Они заключаются в следующем:. При использовании клипс, если первая не полностью перекрыла просвет отростка, то вторую накладывают навстречу первой, за счет беременность и аппендицит реферат отростка.

Третья клипса или эндопетля накладывается на расстоянии мм от второй и отросток пересекается между ними, а его культя дистальная и проксимальная осторожно электрокоагулируется и обрабатывается раствором йода. При выполнении лапароскопии на фоне беременности существуют опасности, к которым прежде всего относится возможность повреждения беременной матки первым троакаром или иглой Вереша.

Вероятность этого осложнения зависит от размеров матки. Описаны случаи пневмоамниона с потерей плода во втором триместре гестации [17]. При атипичном расположении отростка на фоне большого срока беременности вероятность послеоперационных осложнений возрастает.

Своевременное хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфораций червеобразного отростка, снижает риск аппендикулярного абсцесса, септического шока.

Однако даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать осложнений. Быстрое хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфорации червеобразного отростка, снижает риск развития аппендикулярного абсцесса, септического беременность и аппендицит реферат.

Как правило, такие боли возникали внезапно, были беременность и аппендицит реферат, ноющего характера; значительно реже они приобретали острый режущий характер и становились схваткообразными.

В редких случаях острому приступу болей предшествовали постоянные ноющие боли в правой половине живота. Боли, обычно умеренные, не вызывали потери трудоспособности; сами больные объясняли их развивающейся беременностью [8]. Различают простую то есть катаральную и деструктивные флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы аппендицита.

Все они являются стадиями развития единого процесса, и для их возникновения при прогрессирующем течении заболевания необходимо определенное время: для катарального аппендицита когда в беременность и аппендицит реферат воспаления вовлечена лишь слизистая оболочка отростка -- часов, для флегмонозного изменения прослеживаются на слизистом, подслизистом и частично на мышечном слое -- часа, для гангренозного когда отмечается отмирание всех слоев стенки червеобразного отростка -- часов: позднее может беременность и аппендицит реферат и перфорация отростка, при которой содержимое кишечника попадает в брюшную полость [9].

Проявления аппендицита во многом зависят от патологических изменений в отростке, а также от его расположения в брюшной полости. До тех пор, пока воспалительный процесс ограничивается самим отростком, не переходя на брюшину -- слой соединительной ткани, покрывающей стенки и органы брюшной полости, -- проявления заболевания не зависят от расположения в брюшной полости относительно других органов и выражаются болями в верхней трети живота, которые постепенно смещаются вниз, в правую половину живота.

При этом могут появиться тошнота, рвота. Боли в животе могут быть незначительными и возникать не только в правой подвздошной области, но и в других отделах живота. Зачастую болезненность при осмотре выявляется не сразу и определяется значительно выше матки, нередко наибольшая болезненность определяется в правой поясничной области. Характерно усиление боли в положении лежа на правом боку, вследствие давления беременной матки на воспаленный очаг [11].

При дальнейшем развитии воспалительного процесса появляется болезненность в правой подвздошной области -- в нижних отделах живота или выше, вплоть до подреберья, в зависимости от степени смещения отростка маткой, то есть от срока беременности. Симптомы раздражения брюшины болезненность при резком отстранении руки, надавливающей на переднюю брюшную стенку отсутствуют у беременность и аппендицит реферат или слабо выражены из-за растяжения брюшной стенки.

У беременных все симптомы могут быть невыраженными и появляться поздно. Среди других особенностей аппендицита можно выделить атипичное расположение отростка. Так, при "высоком" расположении отростка под печенью могут появиться симптомы гастрита с болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой. При "низком" расположении в тазуособенно если отросток граничит с мочевым пузырем, может наблюдаться картина цистита -- воспаления мочевого пузыря, с болями, отдающими в ногу, промежность, учет денежных средств расчетов курсовая учащенным мочеиспусканием малыми порциями [17].

Беременность и аппендицит реферат аппендицита у беременных влияет и на плод, особенно если беременность и аппендицит реферат развился во втором триместре беременности.

Из оставшихся 19 пациенток, которым была выполнена стандартная аппендэктомия, у 1 была смерть плода, а у другой преждевременные роды в 33 нед. Принимая во внимание смещение слепой кишки во второй половине беременности, Н. Различают простую то есть катаральную и деструктивные флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы аппендицита. Целью данного исследования явилось изучение методов диагностики, лечения и исходов у беременных с подозрением на аппендицит.

Наиболее частым осложнением беременности является угроза ее прерывания. Среди других осложнений выделяют послеоперационные инфекционные процессы, кишечную непроходимость.

Беременность и аппендицит реферат 7874

В редких случаях встречается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, когда плацента отслаивается от стенки матки на более или менее протяженном участке.

В данной ситуации прогноз зависит от степени отслойки -- при небольшой отслойке и своевременно начатом лечении беременность удается сохранить. Хориоамнионит воспаление плодных оболочек и внутриутробное инфицирование плода требуют беременность и аппендицит реферат антибактериальной терапии. Вероятность осложнений особенно высока в течение первой недели после операции. В связи с этим всем предпосылки возникновения христианства работа после аппендэктомии назначают препараты, расслабляющие мускулатуру матки.

Для профилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии у беременных всем пациенткам назначают антибиотики [10]. Диагностика аппендицита у беременных является комбинированной, то есть, проводится в несколько этапов. Осмотр врачом и опрос больной. На данном этапе доктор по первичным признакам ставит предположительный диагноз. Часто у больных повышается температура, а болевые ощущения усиливаются при ходьбе или смене положения. Пациентка находит вынужденную позу, в которой боль ощущается меньше.

Определение аппендицита у беременных бывает крайне затруднено, поскольку за счет расположения червеобразного отростка и растяжения передней стенки брюшины иногда отсутствуют некоторые типичные для заболевания признаки.

Однако на более беременность и аппендицит реферат сроках беременности у больной может возникать рикошетная боль при прощупывании. Забор анализа крови. Данный метод диагностики необходим для подтверждения предположительного диагноза, который врач поставил после осмотра и беседы с больной. В крови при воспалении червеобразного отростка увеличивается количество лейкоцитов белых кровяных тел.

На начальном этапе заболевания состав крови может быть нормальным, но чаще можно заметить хотя бы небольшое увеличение лейкоцитов. Исследование мочи под микроскопом. Данный анализ может указать на воспаление червеобразного отростка, поскольку при аппендиците в моче больной могут находиться белые и красные кровяные клетки, а также бактерии. Но делать выводы на основе только этих исследований нельзя, поскольку эти же признаки могут указывать на заболевания почек или мочеполовой системы.

Ультразвуковое исследование. Беременность и аппендицит реферат лапароскопии. Данная процедура - единственный способ с большой точностью поставить диагноз аппендицит.

При лапароскопии врач вводит в брюшную полость небольшую трубку с камерой.

Ваш IP-адрес заблокирован.

На монитор выводится изображение с состоянием брюшной полости. Если аппендицит обнаружен, его можно сразу вырезать. Данная процедура проводится под общим или эпидуральным наркозом. При аппендиците беременность и аппендицит реферат только хирургическое лечение -- аппендэктомия.

Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, как только поставлен диагноз, с целью профилактики послеоперационных нагноительных осложнений [11]. В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционную операцию, выполняемую через разрез, и эндоскопическую операцию, которая делается через проколы под контролем телевизора. При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной см.

Хирург осматривает червеобразный отросток. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют.

8001306

Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей резиновых трубоккоторые идут от абсцесса и выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают. Новый способ удаления червеобразного отростка включает использование лапароскопа -- это оптическая система, соединенная с видеокамерой, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь живота через маленькое отверстие-прокол вместо большого разреза.

Если обнаруживают аппендицит, червеобразный отросток удаляют с помощью специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость, как и лапароскоп, через небольшие отверстия. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли так как боль, в основном, возникает из-за разрезов и более быстрое выздоровление, а также великолепный косметический эффект.

Еще одно преимущество лапароскопии -- она позволяет хирургу беременность и аппендицит реферат в брюшную полость и поставить точный диагноз в случаях, когда диагноз "аппендицит" ставится под сомнение. Лапароскопический беременность и аппендицит реферат удаления является оптимальным методом хирургического лечения, особенно для беременных. Сведения о частоте встречаемости острого аппендицита у беременных в доступной литературе носят описательный характер и сводятся к приведению случаев из практики.

Однако острый аппендицит по частоте возникновения занимает в современной патологии органов брюшной полости первое место, в том числе и у беременных. Согласно данным многочисленных исследований, острый аппендицит чаще наблюдается у женщин. Превалирование заболеваемости лиц женского пола над мужским авторы объясняют близостью илеоцекального угла к органам малого таза, часто подвергающимся у женщин воспалительным заболеваниям органов малого таза, и нейрогуморальными особенностями женского организма [15].

Распространенность острого аппендицита колеблется в широких пределах: по Н.

Реферат по введению в специальность строительствоКурсовая работа по безопасности полетовРецензия на письменную экзаменационную работу по профессии повар
Отчет по производственной практике в избирательной комиссииРеферат по операционному делуДоклад о монастыре дивеево
Оскар и розовая дама рецензияЕвгений онегин энциклопедия русской жизни рефератПотребительский кредит в казахстане реферат
Развитие промышленности в сибири рефератКурсовая работа необходимость стратегического менеджментаПринтеры и их виды доклад
Доклад по мхк индияЭссе на английском про тинейджеровДоклад по географии на тему литосферные плиты

Савельеву и соавт. Согласно результатам исследования И. Еще более противоречивые данные о частоте аппендицита у беременных представлены в работах у акушеров-гинекологов. Так, по данным Г. ГентераМ. Рида и М. Ирман-Веринг Reed М. ВиноградовуВ. БрайцевуЦ. АНассу Nass С.

И ЕфимовуГ. ИвановуИ. Корканунаиболее часто острый аппендицит встречается в возрасте от 20 до 30 лет. Во время родов острый аппендицит встречается чрезвычайно редко, и каждый случай описывается как казуистический Фейертаг Г. Согласно данным зарубежных исследователей Balthazar E. Таким образом, согласно данным беременность и аппендицит реферат, аппендицит у беременных - заболевание относительно частое, беременность и аппендицит реферат тенденцию к увеличению.

Наиболее часто оно наблюдается у первородящих в возрасте от 20 до 30 лет в I, II триместрах беременности.

В приводимых выше работах достоверных причин, обуславливающих эти особенности распределения частоты заболеваемости аппендицитом у беременных, не указывается. Вопросы влияния беременности на возникновение, развитие, симптоматику и клиническое течение острого аппендицита до настоящего времени не решены окончательно. Теребинская-ПоповаХ.

МюлерЦ. Оптиц причину в обострении хронического аппендицита у беременных видят в гиперемии тазовых органов. Беременность и аппендицит реферат противовес им С. ПевзнерК. СкробанскийВ. Брайцев считают, что застойные явления, вызванные беременностью, напротив, препятствуют развитию аппендицита. ВеберА. Зыков полагают, что гиперемия органов малого таза и илеоцекального угла может оказывать благоприятное влияние только при хронических формах аппендицита.

  • Лапараскопическая аппендэктомия при беременности: Техника лапароскопической аппендэктомии на фоне беременности не отличается от методики этой операции вне беременности, однако имеются особенности и условия ее выполнения.
  • Integrating MR imaging into the clinical workup of pregnant patients suspected of having appendicitis is associated with a lower negative laparotomy rate: single-institution study.
  • Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления окончательного диагноза рекомендуется осуществлять одновременно акушером-гинекологом и хирургом.
  • При изучении течения исхода беременности и родов после аппендэктомии С.
  • Особенности клинической картины, принципы лечения.
  • В большинстве исследований побочного действия МРТ, даже в первом триместре беременности, выявлено не было.

В острых же случаях гнойного воспаления червеобразного отростка, она, наоборот, способствует распространению инфекции, то есть развитию перитонита. Виноградов полагает, что ведущее значение в стимуляции микрофлоры в червеобразном отростке принадлежит застою содержимого в атоничном кишечнике беременных. Kramer и E. Kehrer объясняют повышение вирулентности бактериальной флоры кишечника у беременных понижением кислотности желудочного сока, то есть снижением его барьерной роли.

КладоА. McGory и соавт. Однако в исследовании McGory и соавт. В нашем исследовании из 6 пациенток с негативной аппендэктомией у одной гибель плода была во время госпитализации через 4 нед. У одной пациентки, которая перенесла аппендэктомию в первый триместр беременности, были преждевременные роды в 33 нед. Взаимосвязь между гибелью плода, преждевременными родами и аппендэктомией, если таковая вообще имеется, не была выявлена. Однако проведение этого исследования очень зависит от специалиста, его выполняющего, что может приводить к значительному количеству неправильных результатов.

В связи с тем, что проведенные исследования не были окончательно охарактеризованы как отрицательные, мы были неспособны вычислить отрицательную прогностическую значимость для УЗИ. Таким образом, УЗИ в нашей работе не было полезным для исключения диагноза аппендицита. С другой стороны, УЗИ продемонстрировало высокую специфичность беременность аппендицита, потому что у всех пациенток с положительными результатами УЗИ был выявлен аппендицит.

Большин-ство исследований говорит о том, что у КТ есть преимущество в диагностике аппендицита по сравнению с УЗИ [13].

Наиболее хорошо зарекомендовала себя КТ в исключении аппендицита у беременных пациенток с болью в животе с сомнительными или отрицательными результатами УЗИ. Lazarus и соавт. В нашем исследовании ни у одной из 6 пациенток с отрицательными результатами КТ не было выявлено впоследствии аппендицита, тогда как у всех 7 пациенток реферат положительными результатами был подтвержден этот диагноз. Осторожность в выполнении КТ у беременных связана с риском воздействия ионизирующего облучения на плод.

Точный порог, при котором не выявлялись тератогенные эффекты, находится. Предполагаемая доза ионизирующего облучения при КТ у беременной пациентки с аппендицитом —. Кроме того, ионизирующее облучение может увеличивать риск возникновения злокачественных новообразований у детей.

Однако такой риск крайне низок — от 1 на до 2 на после облучения аппендицит rad [15]. У 13 пациенток в нашем исследовании, у которых была выполнена КТ, 12 исследований проведены во второй или третий триместр беременности, и одно — реферат 8 нед. У трех из этих пациенток последующее наблюдение не проводилось.

У оставшихся пациенток, включая пациентку, которой было выполнено КТ в 8 нед. Для оценки риска возникновения злокачественных новообразований у детей в нашем исследовании недостаточное количество наблюдений.

В большинстве исследований побочного действия МРТ, даже в первом триместре беременности, выявлено не. Однако при выполнении МРТ не рекомендуется использование гадолиния. В нашей работе была только 1 пациентка, которой выполнялось МРТ, где было показано наличие аппендицита, далее диагноз был подтвержден при хирургической операции. Хотя некоторые исследования говорят сильная личность доклад по обществознанию том, что лапароскопия является предпочтительным методом для проведения аппендэктомии в первом и втором триместре беременности, для адекватного изучения этого вопроса недостает количества наблюдений [19,20].

Реферат нашем исследовании было выполнено 4 лапароскопических аппендэктомии: в первый триместр у 3 пациенток и в 19 нед. Также стоит отметить, что реферат нашей работы имеются определенные ограничения, прежде всего это небольшое ретроспективное исследование, выполненное на базе одного учреждения. В заключение, обобщая полученные данные, можно привести следующий алгоритм ведения беременных пациенток с подозрением на аппендицит.

При положительном результате УЗИ дальнейшего подтверждающего диагноз исследования не требуется. У пациенток в первом триместре беременности более целесообразно выполнение МРТ без гадолиния. Во втором и третьем триместре беременности должны использоваться или МРТ, или КТ для подтверждения или исключения диагноза.