Артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат

05.10.2019 Селиверст DEFAULT 1 comments

При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Предполагают, что именно соотношение ренина и простагландинов определяют доброкачественное или прогрессирующее течение вазоренальной гипертонии. Нередко течение и осложнения, обусловленные артериальной гипертензией, являются ведущими в клинической картине больного и определяют прогноз. Ведущую роль в патогенезе нефрогенной гипертензии играет активация ренин-ангиотензивной системы. Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете.

Теоретически это может означать также негативное влияние блокаторов кальциевых каналов на прогноз развития и других онкологических заболеваний [26]. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса минутного объёма крови.

В рандомизированных исследованиях доказаны в основном по предупреждению и улучшению прогноза при ишемической болезни сердца. Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазмпоэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции.

Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии.

Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретикито есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики производные артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат антибиотиков.

Синтез тиазидоподобных диуретиков индапамидхлорталидон был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков повышения уровня холестеринамочевой кислоты.

Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку иАПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с иАПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков.

Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение тройная терапия иАПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект.

Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения.

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат 247

Являются также препаратами выбора при бронхиальной астмесочетающейся с артериальной гипертонией. АПФ- Ангиотензинпревращающий фермент.

  • Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца.
  • Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики производные сульфаниламидных антибиотиков.
  • Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими.
  • Больным этой группы нужно парентерально вводить гипотензивные препараты.
  • При доброкачественной гипертензии артериальное давление обычно стабильно, не имеет тенденции к снижению.
  • В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии иАПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами.
  • При этом наблюдаются натяжение и перегиб почечной артерии, значительное нарушение почечной гемодинамики.

Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами.

Имеют особенно каптоприл наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу [28]являются препаратами выбора при сахарном диабетеметаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей.

Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект иАПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов [7]. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность.

Усиливают действие этанола алкогольных напитковослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие иАПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии иАПФ, поэтому артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат быть с минимальным содержанием эстрогенов.

Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозинлекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше иАПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина АРАно сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат предшествующих исследований комбинированная терапия иАПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией [29] и IgA-нефропатией [30].

5722231

Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают иАПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным.

В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии иАПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами.

Ваш IP-адрес заблокирован.

В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим иАПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в х годах, они вытеснили бы некоторые иАПФ например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприлкоторые, подобно омопатрилату, вряд ли артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов [31] [32] [33].

Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа АТ2 вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны иАПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани пролиферации фиброцитов и зарастания стентированных сосудов.

Ввиду положительного эффекта иАПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии иАПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Поэтому достоверно не артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с иАПФ.

При этом комбинированная терапия иАПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и IgA-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии иАПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация иАПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий.

На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА сартанов близки и практически идентичны таковым у ИАПФ.

При этом, в отличие от иАПФ, в настоящее время май-июньпо мнению Кохрановского сотрудничестваАРА не эффективны в отношении снижения общей реферат медицина и криминалистика и смертности при сердечной недостаточностинезависимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка [36]. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности.

Моя будущая профессия менеджер эссеДипломная работа по люпину
Основные загрязнители атмосферы рефератЭссе высказывания о языке
Что пишут в пояснительной записке к курсовому проектуРеферат вода как химическое вещество
Доклад на тему опорно двигательная системаЭкономика любой страны доклад
Реферат на тему клеточный циклРеферат на тему портретний живопис

Иногда, хотя и значительно реже, чем иАПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается иАПФ. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры.

Любые длительно действующие проникающие в ткани кроме крови и почек воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты сартаны и многие иАПФ изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма.

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат 436666

При этом иАПФ так же, как и АРА, показавшие превосходство в профилактике болезни Альцгеймера, или эффективнее, снижают частоту сосудистых и смешанных деменций. Это важно в связи с тем, что в Англии, Европе и России болезнь Альцгеймера в чистом виде, без сочетания с сосудистыми и иными деменциями, встречается значительно реже, чем в США [37].

Различные врожденные аномалии почек, в том числе и поликистоз, могут приводить к повышению артериального давления. К почечным гипертониям относят и гипертензию, наблюдаемую при нефропатии беременных, при аутоиммунных заболеваниях. Гипертонии, вызванные поражением магистральных сосудов : вазоренальные одно- двусторонниекоарктация аорты, атеросклероз аорты, панартериит аорты и ее ветвей синдром Такаясунарушение кровообращения в сонных и позвоночных артериях.

Одной из основных причин симптоматической почечной гипертонии в молодом возрасте является стенозирующее поражение главных артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат артерий - так называемые реноваскулярные гипертонии.

В основе такой гипертонии лежат или врожденные атрезии, или гипоплазии почечных артерий, их аневризмы или приобретенные поражения: атеросклероз, кальциноз, тромбозы, сдавление гематомами или опухолью.

Особой формой поражения почечных артерий является фибромускулярная гиперплазия артерий с сужением их просвета. При этом наиболее характерна гиперплазия мышечной оболочки со стенозированием главных почечных артерий. Артериальные гипертензии, обусловленные нарушениями гемодинамики:. К этой же группе относят артериальные гипертонии при недостаточности аортальных клапанов и т. Артериальные гипертензии, развившиеся при эндокринных заболеваниях: включают гипертензию при опухолях мозгового слоя надпочечников феохромоцитомаопухолях или гиперплазии коры надпочечников первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна и синдром Кушингапри поражениях гипофиза или гипоталамуса болезнь Иценко — Кушинга, акромегалия.

Сюда же относят систолическую гипертензию при тиреотоксикозе. Спорным и до конца нерешенным является выделение гипертонии, связанной с климаксом.

Симптомы и лечение почечного давления

Большинство авторов считают повышение артериального давления при климаксе не связанным с нарушением функции яичников и относят его к гипертонической болезни, возникающей у артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат в климактерическом периоде.

Артериальные гипертензии, вызванные отравлением солями тяжелых металлов, длительным приемом лекарственных средств противозачаточные препараты, глюкокортикоиды, отрицательное химии в жизни доклад. Это связано с наличием двух артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат механизмов регуляции артериального давления почками: сосудосуживающего обеспечиваемого системой ренин- ангиотензин и объемного, реализуемого через изменение экскреции натрия и воды.

Постстенотическое падение давления в почечной артерии в связи с ее стенозированием приводит к недостаточному растяжению приводящей артериолы почечного тельца мальпигиев клубочек. Располагающиеся в медиальном слое приводящей артериолы гранулярные клетки юкстагломерулярного аппарата, являющиеся своеобразным волюморе-цепторным аппаратом, реагируют на снижение гемодинамики почки и повышают синтез ренина.

Последний при взаимодействии с ангиотензиногеном образует неактивное вещество — ангиотензин I, которое под действием специального конвертирующего энзима крови переходит в активный вазопрессор — ангиотензин II.

Действуя как вазоконстриктор непосредственно на периферическое русло, ангиотензин II увеличивает периферическое сопротивление сосудов, вызывая тем самым повышение артериального давления. Под влиянием ангиотензина II повышается секреция альдостерона корой надпочечников с последующей задержкой натрия и воды с увеличением объема циркулирующей крови. В свою очередь развившаяся вследствие указанных факторов артериальная гипертензия вызывает значительные вторичные нефроангиосклеротические изменения, вновь приводит в действие ренопрессорные механизмы, образуя тем самым порочный круг.

Наиболее часто ренинзависимая форма реноваскулярной гипертонии возникает при сужении одной почечной артерии и наличия интактной второй почки. У больных при поражении обеих почек наиболее часто отмечается объемзависимая гипертензия. Однако у этих больных возможна трансформация, когда при использовании диуретиков уменьшается концентрация натрия, блокирующего юкстагломерулярный аппарат, и,следовательно, повыша-ется секреция ренина. Наряду с гиперфункцией юкстагломерулярного аппарата почек отмечается гибель основного почечного аппарата — нефронов и снижение почечной секреции физиологических депрессорных веществ, предположительно относящихся к группе простагландинов, в частности простагландинов А.

Предполагают, что именно соотношение ренина и простагландинов определяют доброкачественное или прогрессирующее течение вазоренальной гипертонии. Механизм развития артериальной гипертонии у больных с феохромоцито-мой обусловлен гиперплазией мозгового слоя надпочечников и выраженной гиперсекрецией адреналина, повышением тонуса симпато-адреналовой системы. При синдроме и болезни Иценко—Кушинга в основе гипертензионного синдрома лежит повышенная секреция оксикортикостероидов, связанная с гиперплазиейкоры надпочечников или гормонально-активными ее опухолями.

Важным механизмом в патогенезе климактерической гипертонии является выпадение в период менопаузы депрессорной функции фолликулярного гормона. Однако, несомненно, прекращение выработки эстрогенов ведет к нарушению высшей нервной деятельности, невротизации, что придает климактерической гипертонии черты гипертонической болезни.

Файловый архив студентов. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Генез гипертензии при опухолях мозга и некоторых органических его поражениях связан с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный потенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста протоонкогены. В результате отщепления от ангиотензина I двух аминокислот образуется ангиотензин II, вызывающий, в отличие от ренина и ангиотензина I, мощный прямой вазопрессорный эффект.

Для систолической гипертонии при тиреотоксикозе основным. В основе гемодинамических гипертоний лежит, как правило, увеличение ударного объема сердца. При синдроме Такаясупомимо часто отмечаемого сужения почечных артерий вследствие поражения их воспалительным процессом, артериальная гипертония может быть обусловлена блокадой депрессорных зон аорты.

При коарктации аорты в грудном отделе повышение артериального. При коарктации аорты в брюшном ее отделе механизм артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат гипертензии связан с уменьшением почечного кровотока. Гипертензия при синдроме Пейджа связана с раздражением симпатических и парасимпатических центров в диэнцефальных отделах мозга.

Генез гипертензии при опухолях мозга и некоторых органических его поражениях связан с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус. Epigenetics in kidney diseases. Козловская Л. Общие молекулярно-клеточные механизмы ремоделирования почек и сердца при хронической болезни почек. Тер арх ; 6: 66— Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных года, принятые ВНОК и Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии.

Кардиоваск терап и проф ; 6: Recommendations of the European society of cardiology treatment of cardiovascular diseases during pregnancy. Дилатацию сочетают со стентированием почечной артерии установкой в ней сосудистого стента - специальной эластичной металлической трубочки во избежание повторного стенозирования. Открытые операции у пациентов с реноваскулярной гипертензией проводятся при окклюзии почечной артерии при сохранной функции почек, поражении устья почечной артерии, сложном стенозе и неэффективности баллонной ангиопластики.

Основная цель операции - нормализация кровотока и сохранение функции почки. В зависимости от вида поражения сосудов выполняют реконструктивные пластические операции на почечных сосудах, при наличии показаний - в сочетании с ауто- или артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат почечной артерии. Оперативное лечение показано при отсутствии пороков развития, паренхиматозного заболевания, выраженного снижения функции и размеров почки на стороне поражения, нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий выполняют чрезаортальную эндартериэктомию - удаляют пораженную внутреннюю оболочку артерии с атеросклеротической бляшкой через просвет аорты для устранения стеноза и нормализации кровотока в почке.

Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Больные жалуются на периодические головные боли, головокружение, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку, дискомфорт в области сердца. По показаниям присоединяют спиронолактоны верошпирон или каптоприл, доза которых колеблется в зависимости от выраженности признаков гиперальдостеронизма.

Лечение паренхиматозных нефрогенных гипертензий включает как специфическое воздействие на основное заболевание почек, так и назначение гипотензивных препаратов. Специфическое, в том числе и хирургическое, лечение паренхиматозной гипертензии вследствие хронического пиело- гломерулонефрита, диабетического гломерулосклероза направлено на снижение активности воспалительного процесса, восстановление оттока мочи, нормализацию свертывающей системы крови и иммунного статуса.

Для лечения нефрогенной гипертензии применяют в основном как дополнительный метод лечения и медикаментозную терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента каптоприлом, эналаприлом, рамиприлом и др.

Артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат 3442

В некоторых случаях, главным образом при отсутствии паренхимы и функции почки на стороне поражения, а также при невозможности реконструктивных сосудистых операций и баллонной дилатации почечной артерии, при односторонних тяжелых паренхиматозных поражениях почки для лечения нефрогенной гипертензии приходится выполнять нефрэктомию.

При нефрогенной артериальной гипертензии прогноз во многом зависит от длительности заболевания и сроков начала этиотропного и патогенетически обоснованного хирургического лечения. Если оперативное вмешательство оказалось эффективным привело к снижению артериального давления и было проведено до развития артериолосклероза в противоположной почке, то прогноз благоприятный. При двустороннем поражении почек прогноз неблагоприятный.

Купить онлайн

Такие осложнения гипертензии, как сердечно-сосудистая недостаточность, инсульты, инфаркты миокарда и прогрессирующая хроническая почечная недостаточность, при отсутствии адекватного, в том числе и хирургического, лечения сравнительно быстро приводят к летальному исходу. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения.

Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши артериальная гипертензия при заболеваниях почек реферат права? Сообщите. Аль-Шукри С. Скачиваний: ГЛАВА Нефрогенные гипертензии подразделяют на три основные группы: 1 паренхиматозную, возникающую в результате одно- или двустороннего поражения почечной паренхимы диффузного характера, наблюдаемую при гломеруло- и пиелонефрите, туберкулезе почек, гидронефрозе, поликистозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, нефропатии беременных, системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе; 2 вазоренальную, обусловленную сужением почечных сосудов вследствие атеросклеротического стеноза почечной артерии, фибромускулярной дисплазии почечной артерии, тромбоза, эмболии и аневризмы почечной артерии, аномалий развития почечных сосудов и аорты; 3 смешанную - следствие поражения почечной паренхимы и изменений почечных сосудов при нефроптозе, опухолях, кистах почек, сочетаниях аномалий почек и их сосудов.

Для нефрогенной гипертензии характерны: - внезапное начало; - появление гипертензии после острых болей в пояснице, перенесенных заболеваний и травмы почек, хирургического вмешательства на почке; - возникновение и быстрое прогрессирование гипертензии у лиц молодого возраста; - злокачественное течение болезни; - неэффективность стандартной гипотензивной терапии; - отсутствие наследственной предрасположенности к гипертонической болезни.